Skausmas apatinėje nugaros dalyje (skausmas apatinėje nugaros dalyje, lumbago, skausmo ar traukimo pojūtis juosmens srityje) – dažnas pacientų skundas lankantis pas gydytoją. Remiantis medicinine statistika, mažiausiai 70% gyventojų bent kartą per savo gyvenimą patiria tokius simptomus. Be to, 10% atvejų apatinės nugaros dalies skausmo priepuoliai tampa lėtiniai.
Simptomų struktūra yra tokia:
- 80-85% - nespecifinis apatinės nugaros dalies skausmas. Simptomai išnyksta per kelias savaites;
- 10-15% - stuburo stenozė, radikulopatija, sukelianti nervų šaknelės suspaudimą;
- 1-2% - specifinis sindromas, sukeltas onkopatologijos ir vidaus organų ligų.
Skausmas juosmens srityje užima antrą vietą pagal trukmę ir trečią pagal laikinojo neįgalumo pažymėjimo išdavimo dažnumą tarp visų ligų. Kad patologija nepasikartotų, būtina laiku kreiptis į gydytoją.
Apatinės nugaros dalies skausmo tipai
Pagal skausmo sindromo trukmę:
- Ūmus skausmas. Tai atsiranda staiga, kaip reakcija į naują žalą. Išsilaiko iki 6 savaičių;
- Poūmis skausmas. Trunka ilgiau nei 12 savaičių – tai normalaus pažeistų audinių gijimo laikotarpis;
- Pasikartojantis skausmas. Sindromas pasireiškia praėjus ne mažiau kaip šešiems mėnesiams po ankstesnio paūmėjimo. Tarp atkryčių simptomai visiškai išnyksta;
- Lėtinio nugaros skausmo paūmėjimas. Skirtumas nuo atkryčio: intervalas tarp priepuolių yra mažesnis nei 6 mėnesiai, simptomai gali išnykti, bet visiškai nepranyksta.
Pagal etiopatogenezę apatinės nugaros dalies skausmas yra:
- Pirminis. Simptomas atsiranda dėl funkcinių ir/ar distrofinių pakitimų tarpslanksteliniuose diskuose, sąnariuose, fascijose, sausgyslėse, raumenyse;
- Antrinis. Dažnų apatinės nugaros dalies skausmų priežastis – įgimtos stuburo anomalijos (skoliozės, lumbarizacijos ir kt.), nugaros traumos, artritas, projekciniai skausmai dėl žarnyno, skrandžio, pilvo aortos, urogenitalinės sistemos organų patologijų.
Koks yra nugaros skausmas?
Dažniausiai pacientai skundžiasi aštriu ir stipriu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kuris dar vadinamas šaudymu, tvinkčiojimu ar lumbago. Judėjimas nugaroje yra suvaržytas. Kartais žmogus lieka sulenktas ir negali atsitiesti. Su bet kokiu judesiu sustiprėja aštrus skausmas apatinėje nugaros dalyje („šaudo“ į nugarą). Pagrindinė šios būklės priežastis yra lėtinės juosmens stuburo ligos. Ūminis priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių savaičių. Kai kuriais atvejais skausmas tiek atslūgsta, kad žmogus prie jo pripranta. Taip pat įmanomas visiškas atsigavimas be pasikartojančių priepuolių.
Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra dažnas lėtinių vidaus organų ir stuburo ligų simptomas. Pojūčiai nėra ryškūs, tačiau sukelia diskomfortą. Skausmingas skausmas juosmens srityje gali sustiprėti esant mažai lenkimui, fiziniam aktyvumui, po infekcijos ar hipotermijos. Net jei simptomai visiškai išnyksta, nugaros sustingimas ir diskomfortas išlieka.
Simptomai, kurių neturėtumėte ignoruoti
Jei ūmų ar nuobodų apatinės nugaros dalies skausmą lydi vienas ar keli simptomai iš toliau pateikto sąrašo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Įspėjamieji ženklai:
- rankų ar kojų tirpimas, dilgčiojimo pojūtis, „panašios į medvilnę“ galūnės;
- skausmas klubo sąnariuose ir keliuose;
- kojų mėšlungis;
- menstruacijų sutrikimai moterims;
- seksualinė impotencija vyrams;
- padidėjęs skausmas sėdint;
- nesugebėjimas stovėti ilgą laiką;
- greitas svorio kritimas;
- padidėjusi temperatūra, karščiavimas;
- kritiniai kraujo tyrimų nukrypimai;
- amžius virš 50 metų;
- dinamikos trūkumas „įprasto“ gydymo metu 4 savaites.
Gydytojas klinikoje nustatys skausmo priežastį ir padės sušvelninti paūmėjimą. Po to reikės atlikti tyrimą ir visapusišką gydymą prižiūrint gydytojui.
Kokios patologijos gali sukelti ūmų skausmą juosmens srityje
Skeleto ir raumenų sistemos ligos
Suspaustas sėdmeninis nervas. Stiprus, šaudantis skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje, kurį sukelia glaudžiai išdėstytų gretimų slankstelių suspaudimas nervinėms šaknims. Šio reiškinio priežastis yra osteochondrozė – tai degeneraciniai diskų pokyčiai. Palaipsniui sunaikinami audiniai, mažėja tarpas tarp slankstelių, bet kokiu staigiu judesiu jie gali užspausti nervą. Skausmą dažnai lydi suspaustų kraujagyslių pulsavimas.
Išialgija (juosmens-kryžmens radikulitas). Dėl užspaudimo uždegamos nervinės šaknys, išsivysto radikulitas. Jei pažeidžiamas sėdmeninis nervas, liga vadinama išialgiu. Sergant lumbosakraliniu radikulitu, dažnai stebima juosmens išialgija – stiprus apatinės nugaros dalies ir kojos skausmas pažeistoje pusėje.
Osteochondrozė (spondilozė). Slanksteliai tankėja, deformuojasi, pasidengia osteofitais – kaulų ataugomis, kurios atrodo kaip aštrūs spygliai. Ilgą laiką buvo manoma, kad osteochondrozė yra su amžiumi susijusių degeneracinių pokyčių pasekmė, tačiau dabar diagnozė kasmet „jaunėja“. Sėdimas gyvenimo būdas ir sėdimas darbas prisideda prie tarpslankstelinių diskų pakitimų jau sulaukus 25-30 metų. Osteofitai dirgina ir suspaudžia šaknis, sukeldami skausmą.
Tarpslankstelinio disko išvarža. Sąnarinio audinio fragmentas išsikiša į stuburo kanalą. Išvarža gali atsirasti po nugaros traumos arba išsivystyti dėl osteochondrozės.
Uždegiminės stuburo ligos. Patologija gali vystytis kelerius metus, niekaip nepasireikšdama. Liga prasideda jauname amžiuje ir palaipsniui veda į negalią. Tokios nuviliančios prognozės priežastis yra ir tai, kad pacientai nuolat kenčia naktinius skausmus, kurie trikdo miegą ir nesureikšmina rytinio nugaros sustingimo. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki apsilankymo pas gydytoją praeina keleri metai. Lėtinis uždegimas jau sukelia negrįžtamus stuburo pokyčius, sumažėja jo motorinis aktyvumas, atsiranda kupra ir kt.
Spondiloartritas. Tokios patologijos kaip Krono liga ir seronegatyvus spondiloartritas gali sukelti skausmą juosmens srityje. Pagrindinis simptomas yra kartu su kelių, pėdų ar rankų sąnarių uždegimu, sėdmenų skausmu, neryškiu matymu, nestabiliomis neįprastos konsistencijos išmatomis.
Kitos ligos. Aštrus skausmas juosmens srityje atsiranda sergant miozitu – juosmens raumenų uždegimu dėl įtampos ar hipotermijos. Šis simptomas būdingas ir osteoporozei, išsėtinei sklerozei, degeneraciniam sakroilitui ir kitoms patologijoms.
Vidaus organų ligos
Dažnai apatinės nugaros dalies skausmo priežastis yra inkstų, vidaus lytinių organų, šlapimo takų patologija. Būklė reikalauja kruopštaus diagnozavimo ir medicininės priežiūros, nes daugelis komplikacijų yra negrįžtamos.
Nugaros skausmas dėl inkstų patologijos skiriasi nuo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų pasekmių savo pastovumu ir nepriklausomumu nuo judesių ar kūno padėties. Ypač reikia būti atsargiems, jei yra tokių simptomų, kaip drumstas šlapimas, dažnas ar skausmingas šlapinimasis ir pan.
Lytinių organų ligos
Tiek moterys, tiek vyrai gali patirti stiprų apatinės nugaros dalies skausmą dėl įvairių reprodukcinės sistemos patologijų. Taip pasireiškia lytiniu keliu plintančios infekcijos, audinių ir organų uždegimai.
Moterims apatinės nugaros dalies skausmas dažnai pasireiškia menstruacijų metu ir kartu su diskomfortu pilvo apačioje. Tai gali būti laikoma normos variantu. Jei mėnesinės labai gausios, lydimos slėgio šuolių ir blogos sveikatos, geriau apsilankyti nėščiųjų klinikoje ir išsitirti dėl hormonų. Menstruacijas galima normalizuoti tinkamai parinktais vaistais.
Vyrų apatinės nugaros dalies skausmas gali būti prostatos problemų požymis. Būtina užsiregistruoti pas urologą ir atlikti tyrimą.
Pankreatitas
Kai uždegama visa kasa, juosmens srityje atsiranda skausmas. Galimas uodegikaulio, kairės šlaunies, tarpvietės švitinimas. Juostos skausmas pradeda didėti pavalgius ir sustiprėja esant fiziniam aktyvumui. Vaikščiojimas, šokinėjimas ir kiti pratimai sukelia kasos kapsulės tempimą ir nervų galūnių reakciją.
Ką daryti, jei skauda stipriai apatinę nugaros dalį
Jei namuose ar darbe ištinka staigus skausmo priepuolis, reikia atsigulti ant kieto kieto paviršiaus ir po sulenktais keliais padėti pagalvėlę, kad kojos būtų stačiu kampu kūnui. Vartokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Ant apatinės nugaros galite užsirišti skarą arba šiltą šaliką, kad šiek tiek sušildytumėte nugarą.
Jei šios priemonės nepadeda, reikia kviesti gydytoją arba skubią medicinos pagalbą į namus. Jei jaučiatės geriau, nelaukite naujo skausmo priepuolio ir raskite laiko kreiptis į medicinos centrą, pirmiausia užsirašykite pas bendrosios praktikos gydytoją – jis kompleksiškai įvertins Jūsų sveikatos būklę, nustatys preliminarią diagnozę, sudarys pirminės apžiūros planą, paskirs tinkamą simptominį gydymą, o prireikus nukreips pas specialistą.
Eksperto patarimas
Šiuolaikinė reklama siūlo daugybę „greitų“ nugaros skausmo sprendimų: įvairių gelių, tepalų, pleistrų. Kai kurie iš jų palengvina, tačiau jų negalima vartoti nuolat be gydytojo priežiūros. Kai kuriais atvejais šildantys geliai gali tik pakenkti. Todėl, jei skauda apatinę nugaros dalį, reikėtų kreiptis į gydytoją, net jei simptomus pavyko nuslopinti.
Apatinės nugaros dalies skausmo diagnozė
Pirmo apsilankymo metu gydytojas apklausia pacientą, išsiaiškina simptomų trukmę, jų vystymosi dinamiką, lydinčių nusiskundimų buvimą. Gydytojas atsižvelgs į tai, kaip tiksliai skauda – kairėje ar dešinėje, skausmas nuobodus, skaudantis, aštrus ar pulsuojantis, priepuolių trukmę ir kitas detales, kad nustatytų preliminarią diagnozę. Daugeliu tipiškų atvejų galimas standartinis bendrosios praktikos gydytojo gydymas.
Dažniausiai, esant specifiniams sunkios stuburo ar vidaus organų ligos požymiams, pacientas siunčiamas papildomiems tyrimams:
- Kraujo tyrimas. Žemas hemoglobino kiekis rodo galimą naviko buvimą, ESR padidėjimas – uždegimą ar infekciją ir pan. Gydytojas rekomenduoja atlikti ne tik bendrą analizę, bet ir biochemiją, kad įvertintų vidaus organų veiklą;
- Šlapimo tyrimas. Tyrimo rezultatai lemia inkstų ir šlapimo takų sveikatą. Analizės rezultatų nukrypimai yra tiesioginė indikacija šlapimo sistemos ultragarsui ir tolesniam urologo tyrimui;
- Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma. Nuotraukose matomi tam tikri sąnarių uždegimo požymiai, įvairių struktūrų sutrikimai, slankstelių artumas dėl degeneracinių pakitimų. Remdamasis rentgeno nuotrauka, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra osteoporozė ir matyti lūžius;
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ne rentgeno pacientų tyrimo metodas, leidžiantis gauti daug dominančios srities vaizdų (gabalų) ir jos trimatį vaizdą. Skirtingai nuo rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos, MRT suteikia informacijos ne tik apie kaulų, bet ir raumenų, kraujagyslių, minkštųjų audinių būklę.
Nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmų gydymas
Nesudėtingos skausmo formos, nesusijusios su rimta stuburo ar vidaus organų liga, gydomos nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Norint atsikratyti diskomforto, pakanka pašalinti provokuojantį veiksnį: numesti svorio, mažiau sėdėti, daugiau vaikščioti, reguliariai atlikti paprastus pratimus. Rekomenduojamas nuolatinis saikingas fizinis aktyvumas individualiai.
Norint atsikratyti skausmo, kurį sukelia gilesnė liga, reikia sistemingo ir visapusiško požiūrio. Gydymo kursas turėtų apimti vaistus, fizioterapiją, gydomąją mankštą ir masažą.
Konservatyvi terapija
Esant ūminiam, nepakeliamam skausmui, gydytojas nedelsdamas paskyrimo metu atlieka blokadą – į pažeistą vietą suleidžia anestetikų. Injekcija greitai pašalina diskomfortą, tačiau suteikia tik laikiną palengvėjimą. Pacientas turi nedelsiant pradėti gydymą.
Norėdami palengvinti paūmėjimą, gydytojas skiria:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys skausmą ir patinimą;
- raumenų relaksantai, skirti atpalaiduoti spazminius raumenis;
- B grupės vitaminai, skirti pagerinti nervų skaidulų regeneraciją ir mitybą.
Jei nugaros skausmo priežastis yra vidaus organų ligos, pacientui skiriami vaistai, kuriais gydoma pagrindinė patologija.
Pagalbinės technikos
Palengvėjus paūmėjimui, veiksmingi yra šie gydymo metodai:
- dėvėti specialų fiksuojantį tvarstį;
- medicininis masažas juosmens srityje;
- šoko bangų terapija;
- plaukimo ir mankštos užsiėmimai;
- akupunktūra;
- klijuoti juostas;
- manualinė terapija;
- kiti fizioterapiniai metodai.
Chirurginė intervencija
Chirurgija yra paskutinė išeitis. Chirurginis gydymas skiriamas esant sunkiems nugaros smegenų ar vidaus organų struktūros sutrikimams. Yra daug technikų. Konkrečią intervencijos rūšį galiausiai planuoja neurochirurgas, operuojantis urologas arba pilvo chirurgas, atsižvelgdamas į nustatytą diagnozę ir individualias paciento būklės ypatybes.
Netoleruokite apatinės nugaros dalies skausmo. Susisiekite su terapeutu, neurologu ar urologu klinikoje. Medicinos centre galite atlikti išsamų tyrimą, išsiaiškinti, kodėl atsirado diskomfortas nugaroje, ir gauti kokybišką gydymą.